李彪医师继承了南派正骨的精华,结合现代医学的解剖、生物力学及影像学的理论、在诊断治疗脊柱疾患,特别是颈椎病 腰椎间盘突出症 风湿 类风湿等方面提出了新观点,研创出“李... >>
 
腰间盘突出
 

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腰椎间盘突出症相关症状


  
  

  

椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用。成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出。
 
  腰椎间盘突出可分为:
 
  1、腰椎间盘膨出:即纤维环没有完全破裂, 髓核从破损处凸出压迫神经根。
 
  2、腰椎间盘突出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出 ,压迫神经根。
 
  3、腰椎间盘脱出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到椎管,压迫神经根脊髓。

发病人群

  (1)从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年。
 
  (2)从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为7:3。
 
  (3)从体型上讲:一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
 
  (4)从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见,但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
 
  (5)从姿势上讲:工作姿势不良排伏案工作人员,及经常站立的售货员纺织工人等较多见。
 
  (6)从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
 
  (7)从女性的不同时期讲:产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
 
  (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人,可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变有关。

病理分型

  根据髓核突出方向可分为
 
  1、后突出 向后突出的髓核可压迫神经根,产生下腰痛,此类突出临床最多见。
 
  2、前突出 不引起症状,无实际临床意义。
 
  3、椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管,向软骨板和椎体内突出,形成杯状缺口,此型多发生在青年期。
 
  根据向后突出的部位不同可分为:
 
  1、单侧型 临床最为多见,髓核突出和神经根受压只限于一侧。
 
  2、双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出,两侧神经根皆受压迫。
 
  3、中央型椎间盘自后中部突出,一般不压迫神经根,而只压迫下行的马尾神经,产生马鞍区麻痹和大小便障碍等症状。如突出物较大也可压迫神经根。
 
  根据突出的程度可分为
 
  〈1〉凸起型:其纤维环内层破裂,但外层尚完整。
 
  〈2〉破裂型:纤维环已破裂,突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。
 
  〈3〉游离型:突出的椎间盘组织游离于椎管中,可压迫马尾神经。
 

编辑本段并发症

  常伴有腰椎管狭窄 。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维 , 可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷 、发凉、足背动脉减弱等现象。腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者,可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹 、肌肉瘫痪 。
 

编辑本段临床表现

  (1)腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。
 
  (2)下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。
 
  (3)腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。
 
  (4)脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
 
  (5) 观麻木感:病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
 
  (6)患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
 

编辑本段病因

  腰椎间盘突出的发病原因,有内因也有外因,内因主是腰椎退行性改变;外因则有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。
 
  一、椎间盘的退行性改变
 
  椎间盘缺乏血液供给,修复能量较弱,日常生活中椎间盘受到各方面的挤压,牵拉和扭转作用,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化,导致纤维环易于破裂,而致椎间盘突出。
 
  二、长期震动
 
  汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态时,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养,对微血管的影响均可加速椎间盘突出。
 
  三、过度负荷
 
  当腰部负荷过重,长期从事弯腰工作,如:煤矿工人或建筑工人,需长期弯腰取重物,腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时,即导致椎间盘纤维环破裂。
 
  四、外伤
 
  由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘前厚后薄,当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时,椎间盘髓核向后移动,而致椎间盘向后突出。
 
  五、腰穿
 
  早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。
 
  六、其它
 
  1、年龄:椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%,40岁以上的占34.92%,平均年龄为40.8岁。
 
  2、身高:超过正常平均高度的男女。
 
  3、遗传:这也是病因学的考虑方面。
 
  4、妊娠:妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出,多次妊娠发病率增高。
 
  5、吸烟:吸烟对血流的改变多有报道。
 
  6、糖尿病:常致动脉硬化加剧,易引起血循环障碍。
 
  七、比较常见的诱发因素有社会因素
 
  ①腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
 
  ②腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。
 
  ③突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。
 
  ④腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。
 
  ⑤职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。
 
  八、社会因素
 
  腰椎间盘突出的原因跟职业也有牵连,腰椎间盘突出症可见于各行业的人,经常从事弯腰劳动,驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重,皆易导致腰椎间盘受损。腰椎间盘突出的原因是什么,一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是,脑力劳动者的发病率也并不很低,这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。

 

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