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痛风
正骨医师—— 李彪
李彪医师继承了南派正骨的精华,结合现代医学的解剖、生物力学及影像学的理论、在诊断治疗脊柱疾患,特别是颈椎病 腰椎间盘突出症 风湿 类风湿等方面提出了新观点,研创出“李...
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痛风
一、基本概述
1.简介
痛
风
多发人体
最低
部位的关节剧烈疼痛,痛不欲生的”
痛
“,很快1-7天痛像”
风
“一样吹过去了,所以叫”
痛风
“。40+男性多发(95%),女性一般在绝经后常见,因为雌激素对
尿酸
的形成有抑制作用;但是在更年期后会增加发作比率。
高尿酸血症
与痛风的发生无直接关系,只是高尿酸有更高发生痛风的可能,一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风,而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期,也有10年间歇期(5%),期间需积极治疗,预防痛风石的形成。
编辑本段
二、症状
由于尿酸在人体血液中浓度过高,在
软组织
如关节膜或
肌腱
里形成针状结晶,导致身体
免疫系统
过度反应(敏感)而造成痛苦的
炎症
。一般发作部位为大母
趾关节
,踝关节,
膝关节
等。长期痛风患者有发作于手指关节,甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。痛风初期,发作多见于下肢。
痛风可引起肾脏损害:
痛风可以出现肾脏损害。据统计,痛风病人 20 % —25 %有
尿酸性肾病
,而经尸检证实,有肾脏病变者几乎为 100 %。它包括痛风性
肾病
、急性梗阻性肾病和
尿路结石
。
1.痛风性肾病
持续性高尿酸血症, 20 %在临床上有肾病变表现,经过数年或更长时间可先后出现肾小管和
肾小球
受损,少部分发展至
尿毒症
。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害,并且与病程和治疗有密切关系。研究表明,尿酸盐肾病与痛风性
关节炎
的严重程度无关,即轻度的关节炎病人也可有肾病变,而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧
腰痛
,嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性,有间歇或持续蛋白尿,一般不超过 ++ 。几乎均有肾小管浓缩功能下降,出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约 5—10 年后肾病加重,进而发展为尿毒症,约 17 % —25 %死于肾功能衰竭。
2.尿路结石
痛风病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸浓度增加,较小的
结石
随尿排出,但常无感觉,尿沉淀物中可见细小褐色砂粒;较大的结石可梗阻输尿管而引起
血尿
及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂
肾炎
。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯
尿酸结石
X 线上不显影,当尿酸钠并有钙盐时 X 线上可见结石阴影。
3.急性梗阻性肾病
见于血尿酸和尿中尿酸明显升高,那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。 痛风常并有
高血压
、高脂血症、动脉硬化、
冠心病
及 2 型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中,
心血管
因素远超过
肾功能不全
。但痛风与
心血管疾病
之间并无直接因果联系,只是两者均与肥胖、饮食因素有关。
4.痛风石
又称痛风结节,是人体内因血尿酸过度升高,超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后,杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积,就可以发生什么部位的结石,痛风病人除
中枢神经系统
外,几乎所有组织中均可形成痛风石。
有些痛风石用肉眼不能看到,但在
偏振光显微镜
下可以见到呈白色的针状晶体,这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作,还可造成关节软骨和
骨质破坏
,周围组织纤维化,导致慢性关节肿痛、僵直和畸形,甚至骨折。有些痛风石沉积在体表,如耳轮和关节周围,我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏,引起肾结石,诱发肾绞痛。
痛风药对于一般人认为,并没有严重的
副作用
,但事实并非如此。近年,痛风药引起的严重副作用的报道并非少数,如台湾棒球队主教练徐生明,在雅典奥运会上,服用痛风药物引起
肾衰竭
,只能告别奥运会。最后不得不走上换肾之路,以摆脱长期洗肾的痛苦。痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭,可是痛风药物会对肝肾造成严重损害,引发尿毒症和肾衰竭的产生。
由于药物存在副作用,因此不得不防。预防方法是注意出现某种副作用之前的一些蛛丝马迹,也就是警示症状,如此时停止使用或改用其他药物以及治疗方法,严重副作用就可以避免。
5.急性关节炎
精神紧张 、过度疲劳,进食高嘌呤饮食、关节损伤、 手 术、 感染等为常见诱因。 起病急骤 ,多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒,伴以 发热 等全身症状。早期表现为单关节炎 ,以第一跖趾及胟趾关节为多见,其次为踝、 手 、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作,则可发展为多 关节炎 ,受累关节红、肿、热、痛及活动受限,大关节受累时常有渗液。伴有 发热 ,体温可达38~39℃,有时出现
寒战
、 倦怠 、 厌食 、
头痛
等症状。一般历时1~2周症状缓解。 关节炎 消退,活动完全恢复,局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现
脱屑
和瘙痒 ,为本病特有的症状。间歇期可数月或数年,有的患者终身仅发生1次,但多数患者在1年内复发,每年发作1次或发作数次。
6.肾脏病变
大约有20%~25%的原发性痛风患者合并
肾结石
,其中约85%属于尿酸结石 。 结石较大时可有
肾绞痛
、 血尿 。由于尿酸 结石 可透过X线,因此需通过肾孟造影才能发现。约有20%~40%的患者早期可有间歇性少量蛋白尿 。晚期常因 间质性肾炎或肾结石 而导致 肾功能不全 。此外痛风患者常伴 高血压 、
肥胖
、 动脉硬化 、 冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
南派正骨
、亳州南派正骨主治医师(李医师)拥有多年的正骨经验,欢迎广大患者前来就诊、咨询!
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